Альгодистрофия – патологическое состояние в определенном участке конечности (плечевого сочленения, плеча, предплечья, бедра, стопы и пр.), сопровождающееся болезненным чувством и вызванное трансформацией суставных сочленений либо рядом расположенных тканей. Параллельно происходит местное прибывание крови. Альгодистрофия как правило выступает вторичным повреждением, ее длительность бывает от трех до девяти месяцев.
Синонимы этого заболевания: болезнь Зудека, рефлекторная симпатическая дистрофия, посттравматический остеопороз. Патологическое состояние, сопровождающееся болью, расстройством кровоснабжения, трофическими изменениями и нарушением функционирования. Этот процесс развивается преимущественно вследствие действия поражающего фактора. Он формируется в основном на конечностях, но затрагивает область большую по объему, чем та, что иннервируется определенным нервом, а интенсивность значительно больше, чем после воздействия одного фактора.
Причинные факторы:
- травмирования (около 70% случаев);
- у трети больных в результате перелома Колеса;
- инвазивные манипуляции (декомпрессионная ситуация при синдроме карпального канала, артроскопические исследования, оперативные вмешательства на позвоночном столбе);
- патология внутренних органов (инфаркты миокарда, туберкулез легочной ткани, злокачественные новообразования, фиброз легких);
- инсульт с наличием гемипареза;
- травмирование мозга;
У 1/5 больных причина остается невыясненной. Патогенетический механизм также остается неизученным.
Дополнительные исследования при диагностировании
- Визуализационное диагностирование:
- Рентгенографические исследования травмированной конечности. Позволяет выявить остеопороз (такое остеопоретическое состояние названо дистрофией Зудека).
- Наибольшей выраженности достигает в районе суставных сочленений. Имеет вид полос либо неравномерного (неправильного характера) очертания повреждения.
- Визуализируемая отечность мягких тканей.
- МРТ. Позволяет распознать отечность костного мозга.
- Функциональный анализ вегетативной нервной системы:
- блокада (вследствие внутривенного введения фентоламина) относится к вспомогательному диагностическому тесту;
- симптоматическое улучшение.
Врачи подчеркивают, что диагностика альгодистрофии стопы требует комплексного подхода. Основными методами являются клинический осмотр, анализ анамнеза и использование инструментальных исследований, таких как рентгенография и МРТ. Эти методы помогают выявить изменения в костной и мягкотканевой структуре стопы, что является ключевым для постановки правильного диагноза.
Лечение альгодистрофии, по мнению специалистов, должно быть индивидуализированным и многоступенчатым. Врачи рекомендуют сочетать медикаментозную терапию, направленную на снятие болевого синдрома и воспаления, с физиотерапевтическими процедурами и лечебной физкультурой. В некоторых случаях может потребоваться использование ортопедических средств для коррекции нагрузки на стопу. Важно, чтобы пациенты соблюдали рекомендации врачей и не прерывали курс лечения, что способствует более быстрому восстановлению и улучшению качества жизни.
Основные диагностические критерии (клиническая картина)
- Признаки:
- сильное, хроническое, жгуче болевое ощущение сразу за зоной травмы (без вовлечения мышц и суставов);
- излишняя чувствительность к воздействию механического, теплового и болевого раздражителя;
- гиперестезия, алодиния (возникновение болевого ощущения на воздействие незначительных стимулов, не вызывающих в обычных физиологических условиях не болезненного ощущения) и гиперпатия (появление болевого ощущения в следствие действия легких раздражающих факторов, тем более, повторяющихся). Гиперчувствительность снижается после элевации конечности, и повышается при выполнении пассивного либо активного движения, воздействии меняющейся температуры, стрессовой ситуации;
- нарушения трофики и двигательные изменения — ослабление мышечных волокон, потеря способности осуществлять движения, тремор, сокращения мышечных волокон, контрактура, атрофия кожного покрова в виде огрубения волос, утолщения ногтевой пластинки, изменения окраски последних (белый или коричневый оттенок, с бороздками);
- сосудистые и вегетативные нарушения — в сравнении с второй конечностью побледнение либо покраснение; гипертермия/гипотермия кожного покрова, тестообразная отечность (у более 80% случаев), переходящая вплотную, гиперпотливость.
- Характерное течение (постадийная классификация по Steinbrocker (у некоторых такое течение отсутствует):
- I стадия (острая), Длительность от месяца до двенадцати – болевой синдром, гиперестезия, нарушение кожной температуры, дисфункция потоотделения. Зачастую патология заканчивается на этой стадии.
- II стадия (дистрофическая). Продолжительность д- до двух лет – болевой синдром, трофические трансформации кожных покровов, волос, ногтевых пластинок; гипертермия кожи;
- III стадия (атрофическая либо хроническая), продолжается несколько лет – атрофические изменения в коже, развитие контрактур, изменения в костях, дисфункция конечности.
Дифдиагностика
К патологическим процессам, которые следует отдиффиренцировать от альгодистрофии, следует отнести:
- каузалгия (боль, вызванная повреждением нервного волокна);
- воспалительные процессы в суставах стопы;
- воспаление подкожной клетчатки;
- остит и остеомиелит;
- тромбоз глубоких вен;
- костные новообразования;
- полинейропатия.
Многие пациенты, столкнувшиеся с альгодистрофией стопы, отмечают, что диагностика этого состояния часто вызывает трудности. Врачам порой требуется время, чтобы правильно интерпретировать симптомы, такие как боль, отек и изменение температуры кожи. Люди делятся опытом, что важно не игнорировать ранние признаки и обращаться к специалистам, чтобы избежать осложнений. Лечение, как правило, включает в себя комплексный подход: физиотерапию, медикаментозную терапию и иногда блокаду боли. Пациенты подчеркивают значимость индивидуального подхода, так как реакция на лечение может варьироваться. Многие отмечают, что поддержка со стороны врачей и близких играет ключевую роль в процессе восстановления.
Лечебные мероприятия
В современной медицине на сегодняшний день отсутствуют данные эффективного лечения при альгодистрофии. В этом случае огромное значение отводят инструктажу пациента во время психотерапии.
- Ликвидация болевого синдрома:
- Блокады (паравертебральная, субдуральная, блокада плечевого либо поясничного сплетения;
- чрезкожное стимулирование нервного волокна, стимулирование спинного мозга;
- медикаментозная терапия — бисфосфонаты, НПВП, наркотические анальгетики, антидепрессанты, антиэпилептики (карбамазепин), глюкокортикоидные препараты, кальцитонин, клонидин, ингибиторы свободных радикалов (ацетилцистеин пдкожно, местно диметилсульфоксид), капсаицин (местным образом при наличии бледности и гипотермии).
- Физиотерапевтические мероприятия: использование повышенной и пониженной температуры в соответствии с фазой патологического процесса и состояния пациента. При наличии отека конечность выдерживают в возвышенное положение, в некоторых случаях дренирующий массаж, при некоторых вариантах рекомендована трудотерапия.
- Хирургический метод лечения: в редких случаях симпатэктомия, ампутирование конечности.
Профилактические мероприятия
С целью профилактики рекомендуется избегать повреждения нервного волокна при оперативных манипуляциях, ранняя мобилизация пациентов в постоперационный период, физиотерапевтические процедуры, прием витаминно-минеральных комплексов (особенно витамина С) перед операцией при переломе стопы.
Вопрос-ответ
Что такое альгодистрофия стопы и каковы ее основные симптомы?
Альгодистрофия стопы, также известная как синдром Р Complex Regional Pain Syndrome (CRPS), представляет собой хроническое заболевание, характеризующееся сильной болью, отечностью и изменениями в коже и костях стопы. Основные симптомы включают постоянную или периодическую боль, изменение цвета кожи, повышенную чувствительность, отечность и ограничение подвижности в суставе.
Как проводится диагностика альгодистрофии стопы?
Диагностика альгодистрофии стопы основывается на клиническом осмотре, анамнезе пациента и исключении других заболеваний. Врач может использовать различные методы, такие как рентгенография, МРТ или сцинтиграфия, для оценки состояния костей и мягких тканей, а также для выявления изменений, характерных для данного синдрома.
Читайте также:
Какие методы лечения применяются при альгодистрофии стопы?
Лечение альгодистрофии стопы может включать медикаментозную терапию (обезболивающие, противовоспалительные средства), физиотерапию, блокаду нервов и реабилитационные мероприятия. В некоторых случаях может быть рекомендовано использование ортопедических средств для поддержки стопы. Важно, чтобы лечение было индивидуализированным и проводилось под контролем врача.
Советы
СОВЕТ №1
Обратитесь к врачу при первых симптомах. Если вы заметили боль, отек или изменение цвета кожи на стопе, не откладывайте визит к специалисту. Ранняя диагностика альгодистрофии может значительно улучшить прогноз лечения.
СОВЕТ №2
Следите за своим образом жизни. Регулярные физические упражнения, поддерживающие нормальный кровообмен, а также правильное питание помогут укрепить сосуды и снизить риск развития осложнений.
СОВЕТ №3
Используйте физиотерапию. Процедуры, такие как массаж, ультразвуковая терапия и электрофорез, могут помочь уменьшить болевые ощущения и улучшить кровообращение в пораженной области.
СОВЕТ №4
Обсудите с врачом возможность применения медикаментов. В некоторых случаях могут быть рекомендованы противовоспалительные препараты или средства для улучшения микроциркуляции, что поможет облегчить симптомы и ускорить процесс восстановления.
