Лапароскопия при внематочной беременности

Лапароскопия относится к эндоскопическим методам лечения и диагностики внематочной беременности. В большинстве случаев она применяется при трубной беременности, однако используется и при других локализациях плодного яйца. Соответственно выделяют два вида процедуры:

• диагностическую;
• оперативную.

В настоящее время отмечается увеличение числа лапароскопий при лечении трубной беременности.

Впервые об успешном выполнении удаления трубы через лапароскопический доступ было сообщено в 1973 году Шапиро и Эдле, а в 1977 году появились данные о проведении лапароскопической туботомии (рассечение маточной трубы для извлечения плодного яйца).

Преимущества процедуры

Если говорить о диагностической лапароскопии, то ее основными преимуществами являются возможность постановки окончательного диагноза и точное определение локализации плодного яйца.

Отличительными особенностями оперативной лапароскопии будут:

1. Малая кровопотеря во время вмешательства.
2. Меньшая травматизация окружающих тканей, что соответственно снижает риск образования спаек в малом тазу. Поэтому после лапароскопической операции более благоприятный прогноз касательно наступления беременности в будущем.
3. Послеоперационный период протекает более легко и выписка из больницы осуществляется значительно раньше.
4. Не стоит забывать и об эстетической стороне вопроса: при открытой операции остается большой рубец, а при лапароскопии — 3 совсем маленьких рубчика.

Мнение врача:

Лапароскопия при внематочной беременности — это эффективная и безопасная процедура, позволяющая точно диагностировать и лечить данное состояние. В ходе лапароскопии врачи могут обнаружить и удалить внематочное оплодотворенное яйцеклетку, что предотвращает разрыв маточной трубы и минимизирует риск кровотечения. Благодаря малым размерам разрезов, восстановление после лапароскопии проходит быстрее, чем после открытой операции. Эта методика является предпочтительной при лечении внематочной беременности и позволяет сохранить репродуктивное здоровье женщины.

Всё о внематочной беременности: симптомы, лечение, восстановление

Противопоказания к проведению

Принято выделять абсолютные и относительные противопоказания для лапароскопического лечения внематочной беременности.

Абсолютное противопоказание одно единственное — обширное кровоизлияние в брюшную полость (более 1,5 литра), сопровождающееся тяжелым геморрагическим шоком.

Остальные будут относительными, то есть при определенных условиях врач может ими пренебречь. К ним можно отнести:

• нестабильная гемодинамика (кровообращение) с кровопотерей более чем 500 мл;
• наличие в прошлом двух и более оперативных вмешательств по поводу патологических процессов во внутренних половых органах;
• большие размеры эмбриона в рудиментарном маточном роге (недоразвитом отделе двурогой матки);
• наличие обширной заматочной гематомы с выраженными воспалительными изменениями в прилегающих тканях;
• сочетанная патология гениталий (миома матки, эндометриоз);
• разрыв стенки маточной трубы;
• локализация плодного яйца в интерстициальном отделе (место перехода тела матки в трубу);
• ожирение (возникают технические трудности).

Процесс проведения

В общих чертах лапароскопическая операция выглядит следующим образом: чаще всего под эндотрахеальным наркозом делают 3 прокола в брюшной стенке. В брюшную полость вводят газ (обычно CO

₂) для расправления внутренних органов и лучшей обзорности. Далее в один из проколов вводят камеру, которая передает изображение на экран монитора. В оставшиеся два отверстия вводят необходимые во время операции различные лапароскопические инструменты.

Что касается лечения трубной беременности, то существуют следующие варианты операций:

1. Удаление (тубэктомия).
2. Органосохраняющие операции.

Тубэктомияпроизводится при значительных изменениях в маточных трубах (например, разрыв).

Органосохраняющие операции:

1. Самой популярной является туботомия– рассечение маточной трубы. Она проводится при ненарушенной внематочной беременности, при желании женщины сохранить трубу, а также когда есть угроза нарушения кровоснабжения яичника после проведения тубэктомии. Противопоказаниями к проведению являются разрыв маточной трубы, грубая ее деформация, величина плодного яйца 3 см и более, тяжелая анемия вследствие массивной кровопотери.

1. Удаление участка трубыс последующим микрохирургическим восстановлением ее проходимости. В последние годы данное вмешательство выполняют крайне редко, так как появились высокоэффективные вспомогательные репродуктивные технологии, а микрохирургические операции стоят очень дорого и их эффективность в данном случае остается сомнительной.

1. Выдавливание плодного яйцаиз трубы. Данный метод не получил широкого распространения, так как отмечается высокая травматичность и возможность кровотечения ввиду неполного удаления элементов плодного яйца.

Лапароскопия. Лапароскопические операции в гинекологии

Мнение пациентов

При внематочной беременности лапароскопия может быть жизненно важной процедурой. Опыт других людей, прошедших через это, может быть важным источником поддержки и информации. Они делятся своими историями, рассказывают о том, как прошла операция, как быстро они восстановились, и как повлияло это на их будущее здоровье. Чтение об опыте других людей может помочь пациентам подготовиться к процедуре и понять, что они не одиноки в своем опыте.

Последствия

Последствия оперативной лапароскопии проявляются в отдаленном периоде после проведения процедуры.

Поэтому пациентки, которым в связи с внематочной беременностью было проведено данное вмешательство, крайне нуждаются в дальнейшей терапии, направленной на восстановление менструальной и репродуктивной функции.

Более чем у половины таких женщин наблюдаются гормональные и вегетососудистые нарушения, в более отдаленном периоде возникает бесплодие. Также хотелось бы отметить, что у данных пациенток возрастает риск повторной внематочной беременности, особенно если проводилась органосохраняющая операция.

Лапароскопия: эффективное решение сложных проблем #лапароскопия #операция #хирургиямосква #миома

Альтернативы лапароскопии при внематочной беременности

Альтернативы две:

1. Проведение обычного оперативного вмешательства.
2. Консервативное лечение.

Что касается первого варианта, то тут все достаточно ясно: производится разрез через переднюю брюшную стенку, находят патологически измененную маточную трубу и ее удаляют.

А вот если говорить о консервативном лечении, то тут все намного сложнее, так как до настоящего времени врачи не достигли единой точки зрения, как в отношении выбора лекарственных средств, так и их дозировок, длительности лечения и месте введения.

Из медикаментозных препаратов наиболее изученным является метотрексат. Этот препарат относится к цитостатикам (останавливает деление клеток) и при использовании при эктопической беременности вызывает трубный аборт или разрушение плодного яйца.

Варианты его введения:

1. Системное применение (в виде таблеток или внутривенных инъекций).
2. Локальное введение:

• под контролем трансвагинального ультразвукового датчика;
• при лапароскопии в стенку маточной трубы производят локальные инъекции препарата.

1. Сочетанное введение (комбинация системного и локального).

Во многих странах мира активно ведется изучение и других препаратов: простагландины (прерывают беременность за счет усиления сократительной активности трубы), Мифепристон (применяется перед операцией, вызывает отслойку плодного яйца, облегчая его извлечение из полости трубы), иные цитостатики (помимо метотрексата).

Вопрос-ответ

Сколько лежат после лапароскопии внематочной?

После лапароскопической операции в первый день врач назначает постельный режим. На следующий день пациент может вставать и ходить, принимать пищу. Выписка осуществляется на 2-5 день после вмешательства.

Как проходит операция по удалению внематочной беременности?

Лечение внематочной беременности — строго хирургическое. Гинекологи-хирурги удаляют плодное яйцо и иногда маточную трубу под общим наркозом лапароскопическим способом через три отверстия в животе. Через два дня женщина отправится из клиники домой, а через непродолжительное время сможет снова пытаться забеременеть.

Как лапароскопия влияет на беременность?

Лапароскопическая хирургия – «молодое», но популярное направление в современной медицине. С началом использования лапароскопии в гинекологической практике множеству женщин удалось сохранить репродуктивные органы, улучшить фертильность, избавиться от бесплодия и прийти к долгожданной беременности.

Какая операция позволяет сохранить маточную трубу при трубной беременности?

Туботомия — органосохраняющая операция, при которой фаллопиева труба рассекается в том месте, где прикрепляется оплодотворенная яйцеклетка. После извлечения плодного яйца труба зашивается. При этом она не только сохраняется, в большинстве случаев функция маточной трубы восстанавливается.

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением лапароскопии обязательно проконсультируйтесь с опытным гинекологом или хирургом. Обсудите все возможные риски и преимущества процедуры, чтобы быть уверенными в своем решении.

СОВЕТ №2

Подготовьтесь к операции, следуя всем рекомендациям врача. Это может включать в себя соблюдение определенной диеты, отказ от курения и алкоголя, а также выполнение предоперационных анализов.

СОВЕТ №3

После лапароскопии уделите внимание восстановлению. Следуйте указаниям врача по поводу физической активности и ухода за швами, чтобы избежать осложнений и ускорить процесс заживления.

СОВЕТ №4

Не стесняйтесь задавать вопросы и обсуждать свои переживания с медицинским персоналом. Понимание процесса и наличие поддержки помогут вам справиться с эмоциональными аспектами внематочной беременности и последующей операции.