К данной патологии относится самопроизвольное прерывание беременности в сроке до 22 недель. После 22 недель такое состояние относят к преждевременным родам.
Причины очень многообразны и условно делятся на
социальные
и
медицинские.
К первой группе относят:
- Курение;
- Употребление алкоголя;
- Стрессовые ситуации;
- Вредности на работе (работа с химикатами, ионизирующим излучением, подъем тяжестей, 12часовой рабочий день);
- Место жительства (больше на севере);
- Сезонная вариабельность (чаще весной и осенью);
- Жизнь в крупном городе;
- Тяжелый физический труд;
- Возраст женщины (младше 20 и старше 35 лет) и другие.
Ко второй:
- Хромосомные аномалии у плода (наиболее часто такие беременности прерываются на ранних сроках);
- Общие заболевания (болезни сердца, легких, эндокринная патология) у женщины;
- Гинекологическая патология (миома матки, нарушения гормонального фона, пороки развития матки);
- Неполноценность слизистой матки после абортов и других внутриматочных вмешательств;
- Инфекционные заболевания (грипп, ОРВИ, инфекции, передающиеся половым путем) и другие.
Клинические проявления и, соответственно, лечение разнообразны и зависят от
стадии самопроизвольного выкидыша:
- Угрожающий;
- Начавшийся;
- Аборт в ходу;
- Неполный;
Угрожающий аборт
Плодное яйцо полностью сохраняет свою связь со стенкой матки. Возникают тянущие боли внизу живота и в области крестца. Кровянистых выделений нет. Шейка нормальной длины, внутренний зев закрыт, величина матки соответствует сроку беременности.
Ультразвуковая картина обычно соответствует норме, а при длительном тонусе матки может отмечаться деформация плодного яйца. Размеры эмбриона/плода соответствуют сроку беременности, видимых участков отслойки не визуализируется.
На фоне усилившейся сократительной активности матки происходит частичная отслойка плодного яйца. При этом отмечается усиление болей, которые приобретают схваткообразный характер. На небольшом сроке обычно появляются кровянистые выделения.
При позднем начавшемся выкидыше отслойка может происходить по центру, тогда кровянистых выделений какое-то время может не быть, так как образуется ретроплацентарная гематом а (скопление крови позади плаценты без истечения наружу). Если потеря связи с маткой на небольшом участке, то плод продолжает развиваться соответственно сроку. Шейка обычно нормальной длины, цервикальный канал либо закрыт, либо слегка приоткрыт.
Ультразвуковая картина: соответствие сроку беременности, может быть деформация плодного яйца за счет тонуса матки, определяется участок отслойки. При размерах отслойки не более ¼ от размера плодного яйца, она не оказывает существенного влияния на дальнейшее развитие беременности.
В данной ситуации обязательно проводить
дифференциальную диагностику
(способ диагностики, исключающий не подходящие по каким-то симптомам заболевания, а в конечном итоге остается один верный диагноз) с внематочной беременностью, пузырным заносом, злокачественными новообразованиями шейки матки и влагалища.
- Читайте также:
Аборт в ходу
Плодное яйцо полностью отслаивается от стенки матки и опускается в ее нижние отделы, в том числе может находиться в цервикальном канале. Появляются сильные схваткообразные боли внизу живота и выраженное кровотечение. Завершается
неполным или полным абортом.
На данном этапе сохранение беременности уже невозможно
.
При
неполном
после изгнания эмбриона/плода в полости сохраняются оболочки, могут остаться части плаценты, вследствие чего матка не может хорошо сократиться. Данная ситуация чревата обильными кровотечениями и зачастую требует оказания неотложной помощи (выскабливания полости матки). При осмотре плодное яйцо может определяться во влагалище или в шейке, размер матки меньше, чем должен быть по сроку беременности.
При
полном
аборте плодное яйцо полностью выходит из полости матки, она сокращается, кровотечение прекращается.
Серьезное осложнение беременности, зачастую возникающее при криминальных вмешательствах без должного соблюдения правил
асептики и антисептики
(комплекс мер, препятствующих попаданию инфекционных агентов в ткани и полости), длительном «подтекании» околоплодных вод, длительном нахождении погибшего плода в полости матки, наличии внутриматочной спирали.
Диагноз устанавливается на основании следующих симптомов: подъем температуры выше 38 градусов (при условии, что нет других причин лихорадки), изменения в анализах крови (подъем скорости оседания эритроцитов – СОЭ, увеличение лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево). Тяжесть клинической симптоматики зависит от степени распространения процесса:
I стадия – в процесс вовлечена только матка (эндометрий – слизистая оболочка и миометрий – мышечная оболочка);
II стадия – процесс выходит за пределы матки, вовлекаются придатки (яичники и маточные трубы);
III стадия – генерализованная инфекция (перитонит, сепсис вплоть до септического шока).
На начальных стадиях отмечаются боли внизу живота, гнойные выделения из половых путей. По мере распространения процесса присоединяется высокая лихорадка, боль носит разлитой характер, проявляются симптомы
инфекционно-токсического шока
(падение давления, уменьшение или прекращение выделения мочи, помутнение или отсутствие сознания).
Лечение самопроизвольного выкидыша
Зависит от стадии процесса. При угрожающем и начавшемся аборте основная задача заключается в сохранении беременности. Принципы терапии:
Читайте также:
- Лечебно-охранительный режим;
- Физический и половой покой;
- Строгий постельный режим при наличии кровянистых выделений;
- При угрожающем аборте терапию можно проводить в условиях дневного стационара, при наличии кровянистых выделений необходима срочная госпитализация;
- При отсутствии кровянистых выделений назначаются спазмолитики (дротаверин, папаверин), на более больших сроках сульфат магния с целью уменьшения тонуса матки;
- При наличии кровянистых выделений обязательна кровоостанавливающая терапия — этамзилат;
- Седативная (успокоительная) терапия в комплексе (экстракт валерианы);
- При гормональном генезе прерывания беременности (при недостаточности желтого тела беременности) назначаются натуральные гестагены (дюфастон, утрожестан) – гормоны желтого тела;
- В ряде случаев требуется антибиотикотерапия (особенно при наличии или подозрении на присоединение инфекционного процесса);
- Если беременность не удалось сохранить (то есть на стадии аборта в ходу, неполного или полного выкидыша, а также при неразвивающейся беременности), обязательно проводится
выскабливание полости маткидля удаления погибшего плодного яйца или остатков плаценты, оболочек. При этом назначаются утеротонические средства (окситоцин) для нормального сокращения матки и предупреждения маточного кровотечения; - В случае потери беременности в ряде случаев требуется оказание своевременной психологической помощи.
Таким образом, самопроизвольный выкидыш является достаточно часто встречающейся патологией. При своевременном обращении к акушеру-гинекологу на стадии угрожающего, а зачастую и начавшегося выкидыша, беременность удается сохранить и пролонгировать (продлить) до нормального срока родов без серьезных последствий для матери и плода.
Мнение врача:
Самопроизвольный аборт, или выкидыш, может быть тяжелым физическим и эмоциональным испытанием для женщины. Важно обратиться к врачу для оценки состояния здоровья и получения необходимой медицинской помощи. Нередко самопроизвольный аборт может быть сигналом о наличии проблем со здоровьем, поэтому важно обратиться к специалисту для профессиональной консультации и дальнейшего лечения. Помните, что здоровье женщины — важнейший аспект ее жизни, и забота о нем должна быть приоритетной.
Мнение пациентов
Каждый человек переживает свой собственный опыт, и самопроизвольный аборт может быть тяжелым испытанием. Многие женщины делятся своими историями, чтобы помочь другим понять, что они не одиноки. Откровения о боли, потере и путешествии к исцелению могут вдохновить других на поиск поддержки и надежды. Важно помнить, что каждая история уникальна, и каждый опыт заслуживает уважения и понимания.
Вопрос-ответ
Чем отличается выкидыш от самопроизвольного аборта?
Если беременность прервалась естественным способом до достижения плодом гестационного срока, это называется самопроизвольным абортом или выкидышем. Большая половина выкидышей происходит не позднее 12 недели беременности по причине аномалий эмбриона.
Считается ли выкидыш самопроизвольным абортом?
Выкидыш (также называемый спонтанным абортом) — это неожиданное завершение беременности в первые 20 недель. То, что это называется «выкидышем», не означает, что вы сделали что-то неправильно, вынашивая беременность.
Что происходит при самопроизвольном выкидыше?
Самопроизвольный аборт может проходить несколько стадий. Происходит частичное отслаивание плода и его оболочек от стенки матки, что сопровождается кровянистыми выделениями и спазматическими болями. Эмбрион окончательно отделяется от эндометрия матки и движется к шейке матки.
Как понять, что идет самопроизвольный выкидыш?
Симптомы и стадии самопроизвольного выкидыша (аборта). Женщина ощущает ноющие боли или тяжесть в нижней части живота, напоминающие ощущения при месячных. Иногда ощущения приобретают схваткообразный характер. Кровянистые выделения отсутствуют, поскольку отслойка плодного яйца от стенок матки не началась.
Советы
СОВЕТ №1
Если вы подозреваете, что у вас может быть самопроизвольный аборт, немедленно обратитесь к врачу. Раннее медицинское вмешательство может помочь в оценке состояния и принятии необходимых мер.
СОВЕТ №2
Следите за своим физическим и эмоциональным состоянием. После выкидыша важно дать себе время на восстановление и обратиться за поддержкой к близким или специалистам, если вы чувствуете себя подавленно.
СОВЕТ №3
Изучите факторы риска, которые могут способствовать выкидышу, такие как возраст, хронические заболевания и образ жизни. Это поможет вам лучше понять свое здоровье и предпринять меры для его улучшения в будущем.
-
Читайте также:
СОВЕТ №4
Обсудите с врачом возможность планирования следующей беременности. После выкидыша важно получить рекомендации по восстановлению и подготовке к следующему зачатия, чтобы минимизировать риски.
