Симптомы и лечение острой артериальной непроходимости сосудов нижних конечностей

Острая артериальная непроходимость (ОАН) нижних конечностей – это резкое и внезапное прекращение поступления артериальной крови с формированием острой ишемии.

Классификация

ОАН классифицируется в соответствии с предложениями советского хирурга В.С.Савельева:

1. I – болевое ощущение в конечности, чувство онемения и похолодания, парестезия.
2. II стадия подразделяется на:
   • II А. Характеризуется расстройством двигательных актов, парезом;
   • II Б. В этом состоянии пациент не может произвести движения, даже имеет место паралич ноги;
   • II В. Характерно наличие субфасциальной отечности.
3. III стадия делится на:
   • III А. Ей свойственна частичная контрактура мышц;
   • III Б. Отмечается полная контрактура мышц.

Врачи подчеркивают, что острое нарушение артериального кровообращения в нижних конечностях может проявляться различными симптомами, такими как резкая боль, онемение, похолодание и изменение цвета кожи. Эти признаки требуют немедленного обращения за медицинской помощью, так как задержка в лечении может привести к серьезным последствиям, включая гангрену. Врачи рекомендуют проводить диагностику с использованием ультразвукового исследования и ангиографии для определения степени поражения сосудов. Лечение может включать как консервативные методы, такие как медикаментозная терапия и физиотерапия, так и хирургические вмешательства, например, тромбоэкстракцию или ангиопластику. Важно помнить, что ранняя диагностика и адекватное лечение могут значительно повысить шансы на восстановление функции конечностей и предотвратить осложнения.

Атеросклероз артерий нижних конечностей, симптомы, диагностика, лечение.

Этиологические и патогенетические сведения

Основным этиофактором выступает эмбол либо тромб, возможна их комбинация.

Источником миграции эмбола может стать:

• левые предсердие и желудочек;
• аорта;
• легочные венозные сосуды;
• венозная система посредством дефектов внутрисердечной перегородки в случае ВПС.

Тромбообразование развивается при сочетании нескольких причин в организме – так называемая триада Вирхова:

• нарушение целостности интимы сосуда (атеросклеротическое поражение, травмирование, артериит, васкулит);
• изменение реологических характеристик крови (патологии крови и органов, медикаменты);
• снижение скорости кровотока (аневризма, спазмирование, сдавливание и пр.).

ОАН способствует кислородному голоданию ткани (ишемии), приводящему к ацидозу, нарушению проницаемости мембран клеток, деструкции клеток и увеличению калия в крови. В ткани образуются клеточные ферменты (цитокинины и пр.), в случае деструкции мышечных волокон скапливается миоглобин.

По причине гиперпроницаемости клеток формируется субфасциальная отечность, в случае усугубления ишемизации формируется тромботическое состояние, ведущее к необратимым тканевым трансформациям. И окончательный вариант — гангрена и полиорганная недостаточность. Последние состояния организма становятся причиной смертельного исхода.

Симптоматическая картина

Эмболическое закупоривание характеризуется следующими проявлениями: сильными болевыми ощущениями в задействованной конечности, чувство похолодания и онемения в ней, паретические проявления. Спустя некоторое время появляется неспособность двигать конечностью.

При изучении анамнестических данных можно увидеть существование ранее перенесенной кардиопатологии (атеросклеротический кардиосклероз, инфаркт, порок трехсвтоврчатого клапана ревматического генеза). Также имеется сосудистая патология (облитерирующий атеросклероз, артериальная аневризма), аритмии, сахарный диабет, травмирования сосудистой сети.

Пациент обычно тяжелый, либо отмечается средняя тяжесть. У него наблюдается обеспокоенность по причине болевого ощущения в конечности. Окраска кожи изменяется: первоначально резкое побледнение, далее – синюшность и мраморность. Наблюдается понижение температуры кожи. Чувствительность кожи трансформируется у большей части пациентов: появившаяся в начале поверхностная гиперестезия сменяется  потерей тактильной, температурной и болевой чувствительности, а затем переходит в полную поверхностную и глубокую анестезию.

Постепенно исчезают поверхностные и глубокие рефлексы. Двигательные нарушения варьируют: от ограничения в фалангах до контрактуры всей ноги.

Контрактура мышц формируется в начальные полусуток патологии.

К постоянным симптомам следует отнести потерю пульса ниже сосудистой закупорки при сохранении (даже усилении) артериальной пульсации выше места эмболии.

Артерии определяются пальпаторным способом в местах их проектирования на кожные покровы.

Аускультирование сосудов проводится минимум в 3-х точках: над аортальным раздвоением, над бедренной и наружной подвздошной артериями. В нормальном состоянии шум над артериями не определяется. Частичное перекрытие просвета вызывает образование систолического шума (иногда с дрожанием).

При эмболии раздвоения брюшной аорты отмечается тазовая органная дисфункция. Тромб способен закупорить нижнюю брыжеечную и почечные артериальные сосуды, вследствие этого некротизируется толстый кишечник, и развивается несостоятельность почек.

Клиника острых тромбозов обуславливается ишемическим синдромом с более медленным развитием, чем при эмболии, зависит от вида повреждения сосуда и возможности формирования коллатералей.

Острая артериальная непроходимость сосудов нижних конечностей вызывает множество обсуждений среди пациентов и медицинских специалистов. Люди часто описывают симптомы, такие как резкая боль в ногах, онемение, холодность конечностей и изменение цвета кожи. Эти проявления могут возникать внезапно и требуют немедленного обращения к врачу. Важно отметить, что своевременная диагностика и лечение играют ключевую роль в предотвращении серьезных осложнений, таких как гангрена.

Медики рекомендуют не откладывать визит к специалисту при первых признаках заболевания. Лечение может включать как консервативные методы, такие как медикаментозная терапия и физиотерапия, так и хирургические вмешательства, направленные на восстановление кровотока. Многие пациенты отмечают, что комплексный подход к лечению, включая изменение образа жизни и регулярные физические нагрузки, значительно улучшает их состояние и качество жизни.

Острая артериальная непроходимость

Диагностические мероприятия

• Ультразвуковая доплерография. Она дает возможность определить точно кровоток с его характеристиками
• Ультразвуковое дуплексное ангиосканирование . Представляет анатомические сведения о сосуде параметрах тока крови.
• Ангиографические исследования. Позволяет увидеть характер и протяженность патпроцесса, коллатеральную сеть . Методика предусматривает введение в сосуд йодного рентгеноконтрастного препарата.

Лечебные мероприятия

ОАН эмболического генеза требует в основной части хирургического метода лечения. Схема хирургического вмешательства подбирается индивидуально, зависит от стадии ишемизации конечности:

• I ст. требует экстренного либо отсроченного иссечения эмбола;
• II ст. назначается исключительно экстренное иссечение эмбола;
• III А ст. предусматривает ургентную эмболэктомию в сочетании с фасцио- и некрэктомией;
• III Б ст. предусматривает ургентное первичное ампутирование.

Параллельно операции проводится обязательно консервативную терапию, предусматривающую применение следующих лекарственных средств:

1. Антикоагулирующие препараты (гепарин, фраксипарин и пр.).
2. Тромболитические средства (стрептокиназа, урокиназа и пр.).
3. Дезагрегирующие средства (трентал, вазопростан и т.д.),
4. Спазмолитические средства (но-шпа, галидор и пр.).

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей лечение и профилактика

Вопрос-ответ

Какие основные симптомы острой артериальной непроходимости нижних конечностей?

Основные симптомы включают резкую боль в ноге, которая может возникать внезапно, бледность или синюшность кожи, холодность конечности, отсутствие пульса на артериях ноги и возможное онемение. Эти признаки требуют немедленного обращения к врачу.

Каковы основные методы лечения острой артериальной непроходимости?

Лечение может включать медикаментозную терапию для разжижения крови, хирургическое вмешательство для удаления тромба или восстановление проходимости сосуда, а также ангиопластику. Выбор метода зависит от степени тяжести состояния и общего состояния пациента.

Как можно предотвратить развитие острой артериальной непроходимости?

Профилактика включает контроль факторов риска, таких как высокое кровяное давление, диабет, курение и высокий уровень холестерина. Регулярные физические нагрузки, здоровое питание и отказ от вредных привычек также способствуют снижению риска развития заболеваний сосудов.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на ранние симптомы. Если вы заметили резкое ухудшение кровообращения в ногах, такое как сильная боль, онемение или изменение цвета кожи, немедленно обратитесь к врачу. Ранняя диагностика может предотвратить серьезные осложнения.

СОВЕТ №2

Следите за своим образом жизни. Регулярные физические нагрузки, сбалансированное питание и отказ от курения помогут снизить риск развития заболеваний сосудов. Упражнения, такие как ходьба или плавание, способствуют улучшению кровообращения.

СОВЕТ №3

Проводите регулярные медицинские осмотры. Если у вас есть факторы риска, такие как диабет, гипертония или высокий уровень холестерина, важно регулярно проверять состояние сосудов. Это поможет выявить проблемы на ранней стадии и начать лечение.

СОВЕТ №4

Изучите методы самопомощи. В случае острого приступа, когда вы ожидаете медицинскую помощь, постарайтесь сохранить конечность в покое и приподнятом положении. Это может помочь снизить болевые ощущения и улучшить кровообращение до приезда врача.