Преждевременные роды

По рекомендации Всемирной Организации Здравоохранения к преждевременным родам относят роды,
наступившие в сроке 22-37 недель. В Российской Федерации нижняя граница сдвинута к 28 неделям, а срок в 22-28 относят к родам, если ребенок родился с массой свыше 500 грамм и прожил 7 суток и более (в противном случае прерывание беременности является поздним выкидышем).

В настоящее время во всем мире делается упор на выхаживание глубоко недоношенных детей, при этом очень важным является вес при рождении, по которому выделяют группы:

1. С экстремально низкой массой тела – меньше 1000 грамм;
2. С очень низкой массой тела – от 1000 до 1500 грамм;
3. С низкой массой тела – от 1500 до 2500 грамм.

Важно
Очень важным для прогноза дальнейшей жизни и развития ребенка является его внутриутробное развитие до момента родов. По данной категории всех детей делят на:

1. Соответствующие
   
   гестационному сроку(сроку беременности);
2. Малые для гестационного срока;
3. Большие для гестационного срока.

В зависимости от срока беременности, преждевременные роды разделяют:

1. 22 – 27 недель (такие дети, как правило, не выживают, или становятся глубокими инвалидами);
2. 28 – 33 недели;
3. 34 – 37 недель (дети достаточно адаптированы к внеутробной жизни).

Провоцирующие факторы

Частота преждевременных родов составляет 5-10 % от всех родов и имеет множество предрасполагающих факторов, которые делятся на 3 больших группы:

1. Материнские:
   • 
     истмико-цервикальная недостаточность(нарушение анатомических структур шейки матки и перешейка, при котором они не могут удерживать растущий плод в матке, что приводит к преждевременному раскрытию шейки матки);
   • пороки развития матки;
   • серьезные заболевания матери (патология сердца, органов дыхания, артериальная гипертензия);
   • инфекционные заболевания матери (ОРВИ, инфекции, передающиеся половым путем, обострения герпеса и др.);
   • возраст женщины моложе 20 и старше 35 лет;
   • профессиональные вредности;
   • алкогольная и никотиновая зависимость;
   • оперативные вмешательства во время беременности;
   • психологический климат в семье и на работе;
2. Плодовые: пороки развития плода и различные генетические аномалии;
3. Сочетанные:
   • 
     гестоз(тяжелое осложнение беременности);
   • несовместимость матери и плода по резус-фактору и группе крови и др.;
   • многоводие, многоплодие;
   • аномалии прикрепления плаценты;
   • неправильное положение плода (поперечное, косое).

Мнение врача:

Преждевременные роды – серьезная проблема, требующая внимания и профессионального подхода. Ранний выход ребенка на свет может повлечь за собой различные осложнения как для малыша, так и для матери. Поэтому важно обращаться за медицинской помощью при первых признаках угрозы преждевременных родов. Регулярные консультации у врача, соблюдение рекомендаций по режиму и питанию, а также своевременное обращение за помощью – важные шаги для предотвращения данной проблемы.

Какие заболевания будущей мамы провоцируют преждевременные роды?

Симптомы преждевременных родов

В клинике различают стадии преждевременных родов:

1. Угрожающие —характеризуются болями внизу живота и в пояснице тянущего характера. Матка возбудима, ее тонус повышен. При влагалищном исследовании шейка матки нормальной длины, наружный зев закрыт. Может отмечаться повышенная двигательная активность плода. Предлежащая часть (головка или ягодицы) может находиться очень низко в полости малого таза.
2. Начинающиеся
   —появляются выраженные схваткообразные боли внизу живота. При влагалищном исследовании отмечается развертывание нижнего сегмента, шейка матки укорачивается, нередко может сглаживаться (то есть практически не определяется). Зачастую бывает преждевременное излитие околоплодных вод (в норме воды изливаются в конце первого периода родов).
3. Начавшиеся
   —характеризуются регулярной родовой деятельностью с динамическим раскрытием шейки матки, часто с излитием околоплодных вод.

Особенности течения преждевременных родов:

1. Преждевременное излитие околоплодных вод (что зачастую ухудшает прогноз, так как повышается риск инфицирования);
2. Развитие аномалий родовой деятельности, что приводит к оперативному родоразрешению;
3. Быстрые или стремительные роды через естественные родовые пути (ведут к травматизации родовых путей женщины и тяжелым травмам у плода);
4. Инфекционные осложнения;
5. Часто развивается внутриутробная гипоксия плода, что также усложняет прогноз;
6. Кровотечения в результате нарушения процессов нормального отделения плаценты.

Причины преждевременных родов

Мнение пациентов

Когда речь заходит о преждевременных родах, важно помнить, что опыт каждого человека уникален. Некоторые родители могут поделиться своими историями о том, как они столкнулись с этой ситуацией и как они справились с вызовом. Некоторые могут рассказать о том, как поддержка близких и профессиональная медицинская помощь помогли им преодолеть трудности. Другие могут поделиться своими методами релаксации и способами укрепления психологической устойчивости. Важно помнить, что опыт других людей может быть полезным и вдохновляющим, но каждая ситуация уникальна, и каждая семья найдет свой собственный путь к преодолению преждевременных родов.

Ведение преждевременных родов

Терапия зависит от стадии. Так при угрожающих и начинающихся родах лечение включает:

1. Строгий постельный режим;
2. Физический и половой покой;
3. Психотерапия и применение успокаивающих препаратов (настойка пустырника, экстракт валерианы);
4. Спазмолитические препараты, расслабляющие мускулатуру матки (баралгин, но-шпа, папаверин);
5. Средства, снижающие сократительную активность матки (раствор магния сульфата, гинипрал) – оказывают наибольший эффект при лечении преждевременных родов;
6. Физиотерапевтическое воздействие (иглоукалывание, электрофорез магния) – используется редко;
7. При необходимости антибиотикотерапия;
8. Особую группу составляют препараты для ускорения созревания легких плода в сроке 28-34 недели (глюкокортикостероиды, препараты амброксола, сурфактант – чаще используется после рождения ребенка). Данное лечение применяется для профилактики
   
   респираторного дистресс-синдрома новорожденных (РДС)– заболевания, связанного с недоразвитием легочной ткани недоношенного ребенка.

При начавшихся преждевременных родах основная задача врача состоит в максимально бережном родоразрешении для уменьшения возможного травматизма. Чем больше срок беременности, тем лучше прогноз для родившегося недоношенного ребенка.

На сегодняшний момент существуют методики пролонгирования беременности при излившихся околоплодных водах при отсутствии инфицирования.

Схема ведения начавшихся преждевременных родов:

*РДС – респираторный дистресс-синдром;

**ФПН –
фетоплацентарная недостаточность
(нарушение кровотока в системе мать-плацента-плод с недостаточным поступлением питательных веществ и кислорода плоду).

Были преждевременные роды в 21-22 недели, когда можно снова беременеть? Отвечает Гузов И.И.

Характеристика недоношенного ребенка

Ребенок, родившийся недоношенным, имеет признаки незрелости, к которым относят:

1. Масса тела менее 2500 грамм;
2. Рост 45 см и менее;
3. Большое количество
   
   сыровидной смазки(вязкая, творожистая масса, которая покрывает кожу ребенка при рождении);
4. Недостаточное развитие подкожно-жировой клетчатки;
5. Наличие пушковых волос по всей поверхности тела;
6. Небольшая длина волос на голове;
7. Мягкие ушные и носовые хрящи;
8. Ногтевые пластинки не доходят до конца ногтевого ложа;
9. Пупочное кольцо расположено ближе к лону (в норме на середине между мечевидным отростком грудины и лобковым сочленением);
10. У мальчиков яички не опущены в мошонку, у девочек большие половые губы не прикрывают малые и клитор.

Чем меньше срок беременности, тем более незрелым рождается ребенок. Такие дети относятся к группе высокого риска по патологии центральной нервной системы, органов дыхания, инфекционной патологии, нарушению процессов терморегуляции, поражению органов зрения (при длительном нахождении на искусственной вентиляции легких). Поэтому они требуют особого ухода в отделениях интенсивной терапии и длительного выхаживания.

Таким образом, преждевременные роды остаются серьезной проблемой в современном акушерстве. Родившиеся дети требуют особо тщательного ухода в связи с высокой степенью инвалидизации (особенно при глубокой недоношенности).

Вопрос-ответ

На каком сроке преждевременные роды не опасны для ребенка?

Самая высокая смертность недоношенных новорожденных имеет место в 22-24 нед. – до 80% (в последующем практически все дети погибают на 2 этапе выхаживания). В 25-26 нед беременности смертность недоношенных сокращается до 40%, в 27-28 нед. – до 20%, в 29-32 нед. – до 10%, в 33-34 нед.

Что провоцирует преждевременные роды?

Для определения причин и механизмов преждевременных родов необходимы дополнительные исследования. К числу таких причин относятся многоплодная беременность, инфекции и хронические заболевания, например, диабет и высокое артериальное давление. Однако причина зачастую остается неустановленной.

Какой самый ранний срок родов?

Срочными родами (т. е. проходящими в срок) считаются роды, произошедшие в период с 37 недель 0 дней до 41 недели 6 дней. А вот если ребенок родился после 22 недель 0 дней и до 36 недель 6 дней беременности, то речь идет уже о преждевременных родах.

Советы

СОВЕТ №1

Следите за своим здоровьем и регулярно посещайте врача. Регулярные prenatal осмотры помогут выявить возможные риски преждевременных родов и позволят вашему врачу предложить необходимые меры предосторожности.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на свое питание. Сбалансированная диета, богатая витаминами и минералами, может помочь укрепить здоровье как матери, так и ребенка. Убедитесь, что в вашем рационе достаточно кальция, железа и фолиевой кислоты.

СОВЕТ №3

Избегайте стрессовых ситуаций и переутомления. Стресс может негативно сказаться на беременности, поэтому важно находить время для отдыха и расслабления. Практикуйте техники релаксации, такие как йога или медитация.

СОВЕТ №4

Будьте внимательны к сигналам своего тела. Если вы заметили необычные симптомы, такие как регулярные схватки, кровотечения или сильные боли, немедленно обратитесь к врачу. Раннее вмешательство может помочь предотвратить преждевременные роды.